LE SYNDROME DE DENIS
Syndrome douloureux du 2ème rayon
Par Jean-Michel SAMPER, Podologue
www.podologiedusport.fr
Classiquement appelé syndrome de Denis, il est décrit comme étant une manifestation de la décompensation statique de l’avant – pied liée à un déséquilibre musculaire entre les fléchisseurs et les extenseurs (favorisé par l’insuffisance d’appui du 1er métatarsien) entraînant un étirement puis une rupture de la plaque plantaire.
Ce syndrome évolue en trois phases:
1ère PHASE : Instabilité de l’orteil
Gêne relative à la base du 2ème orteil, on décèle une légère raideur de la 2ème articulation métatarso – phalangienne.
La mobilisation est douloureuse en fin d’amplitude.
On a une hypermobilité de la 2ème articulation métatarso – phalangienne dans le sens vertical.
Pas de signes inflammatoires.
2ème PHASE : Subluxation de la MTP2
Parfois à cause d’un effort ou d’une marche prolongée, la douleur s’aggrave brutalement pouvant entraîner une boiterie.
Tuméfaction sur l’articulation MTP2, mobilisation douloureuse mais réductibilité manuelle possible.
On recrée la douleur en palpant la face antérieure de la tête du 2ème métatarsien.
Il existe une marche d’escalier entre la tête du 2ème métatarsien et la base du 2ème orteil.
Cette phase est très inflammatoire.
3ème PHASE : Fixation de la déformation
L’orteil est luxé, les signes inflammatoires ont disparu.
Il existe une irréductibilité totale.
De l’hyperkératose se retrouve en regard de la tête du 2ème métatarsien.
Cette phase n’est pas forcément mal tolérée.
Traitement du syndrome du 2ème rayon
Cela dépend de la phase évolutive.
1ère Phase
Répartition des charges sous l’avant – pied avec des éléments sous capitaux sous la 1ère, 3ème, 4ème et 5ème tête métatarsienne créant ainsi un couloir de décompression sous le 2ème rayon.
2ème Phase
On décharge de la même manière que la 1ère phase la 2ème tête métatarsienne mais on y ajoute un ARC pour augmenter la décompression de ce couloir sous le 2ème rayon.
3ème Phase
Si la luxation est bien tolérée, on applique le même traitement que lors de la 2ème phase.
Si la luxation n’est pas tolérée, on oriente vers la chirurgie.
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